Inscription à "La Piste des Oasis" aux Canaries
du samedi 14/10 au samedi 21/10/2017
Vos coordonnées
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1998
1999
4. Sexe*:
Homme
Femme
5. Adresse*:
6. N° téléphone:
7. Adresse E mail*:
8. Vous êtes*:
Coureur
Accompagnateur
9. Aéroport de départ*:
Paris
Lyon
Nice
Bruxelles
Marseille
Autre
Autres villes de départ, merci de spécifier dans "Message" plus bas. Tarif à partir de Paris, autres aéroports avec supplément.
Votre passeport
IMPORTANT : Nom et Prénom doivent correspondre à ceux rentrés dans le formulaire d'inscription.
Si vous n'avez pas encore de passeport, vous pouvez remplir ce paragraphe plus tard.
10. N° Passeport :
11. Lieu de délivrance:
12. Date de délivrance:
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13. Date d'expiration:
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2025
2026
2027
Si vous êtes inscrits à un club
14. Nom de la fédération :
15. Numéro de la licence:
16. Date d'obtention:
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2016
(joindre photocopie licence en cours)
Si vous êtes intégré à une équipe
17. Nom de l'équipe:
18. Nombre de coureurs:
Si vous avez un message
19. Votre message:
Renseignements complémentaires
20. Votre taille(Unisexe)* :
XS
S
M
L
XL
(Pour Tee Shirt ou vêtement technique)
21. Assurance annulation
en option 44 euros*:
Oui
Non
Pour les concurrents :
L’organisation vous demande de lire et de signer cet engagement fait de manière électronique sur notre site internet. Une confirmation vous sera demandée de type « double clic ». Nous vous demanderons plus tard une signature manuelle d’acceptation de notre règlement 2015 pour cette épreuve ainsi que de l’engagement indiqué ci après sur l’acceptation des risques relatifs à ce type d’épreuve. Chaque concurrent participe en pleine connaissance des risques que le déroulement de cette compétition peut occasionner.
Les concurrents participant sous leur propre responsabilité, l'organisation décline toute responsabilité en cas de défaillance physique ou d'accident.
Conformément à la loi de 1984 sur le sport, l'organisateur a pour obligation de conseiller au participant de contracter une assurance individuelle accident et décès. CAP AU SUD EVASION, l’organisateur de La Piste des Oasis aux Canaries contracte une assurance dans ce sens pour tous les participants inscrits.
Je certifie en cliquant avoir pris connaissance du règlement cité ainsi qu’accepter les risques indiqués à ma participation à "La Piste des Oasis aux Canaries"
ou si erreur: