Inscription à "La Piste des Oasis" en Croatie
8 jours du 10 au 17 octobre 2015
Vos coordonnées
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1999
4. Sexe*:
Homme
Femme
5. Adresse*:
6. N° téléphone:
7. Adresse E mail*:
8. Vous êtes*:
Coureur
Accompagnateur
9. Aéroport de départ*:
Paris
Bale/Mulhouse
Autre (Marseille à confirmer)
Sur place (Ile de KRK)
Autres villes de départ, merci de spécifier dans "Message" plus bas. Tarif indiqués à partir de Paris et Bale/Mulhouse. Autres aéroports avec supplément si programmés ultérieurement.
Votre passeport
IMPORTANT : Nom et Prénom doivent correspondre à ceux rentrés dans le formulaire d'inscription.
Si vous n'avez pas encore de passeport, vous pouvez remplir ce paragraphe plus tard.
10. N° Passeport :
11. Lieu de délivrance:
12. Date de délivrance:
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13. Date d'expiration:
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2025
Si vous êtes inscrits à un club
14. Nom de la fédération :
15. Numéro de la licence:
16. Date d'obtention:
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2015
(joindre photocopie licence en cours)
Si vous êtes intégré à une équipe
17. Nom de l'équipe:
18. Nombre de coureurs:
Si vous avez un message
19. Votre message:
Renseignements complémentaires
20. Votre taille(Unisexe)* :
XS
S
M
L
XL
(Pour Tee Shirt ou vêtement technique)
21. Assurance annulation
en option 33 euros*:
Oui
Non
ou si erreur: