à imprimer et à adresser à :

L'inscription sera prise en considération seulement si elle est accompagnée du règlement de l'acompte.

 
CAP AU SUD - EVASION
"Le Marianne B"  -  60 avenue Emile Deschame
06700 ST LAURENT-DU-VAR - France
Tél  : 04 93 14 02 94
Fax : 04  93 14 64 10
mail : capsud.evasion@infonie.fr

VOYAGE

Titre:
Ville de départ :
Date départ :
Date retour:
Prestations complémentaires  : voir ci-contre .
Assurance annulation ? (1)       OUI   -   NON

Prestations complémentaires en option :

Consultez les programmes détaillés pour indiquer dans ce document les prestations souhaitées.

PARTICIPANTS
Nom si groupement (Société, Club, Association) : .......................................

NOM
Indiquer : M., Mme, Melle

PRENOM

DATE  DE NAISSANCE

NATIONALITE

Adresse E Mail

TELEPHONE

Assurance annulation (1)

Adhésion CAP AU SUD  (1)  :      Cotisation collective (46 Euros)  -    Cotisation  individuelle (8 Euros)

Adresse du premier nom de la liste ci-dessus (responsable)

......................................................................
Code postal ................. Ville ..............................
Tel. ................................................................
E Mail ........................................................
Adresse 10 jours avant le départ  ...............................

......................................................................
Code postal ................. Ville ...............................
Tel. ................................................................
E Mail ........................................................

PRIX SEJOUR/CIRCUIT

TAXES aéroport

ASSURANCE assistance

COTISATION

TOTAL

ACOMPTE 30 %

SOLDE

par personne

individuelle

Agissant pour moi-même et pour le compte des autres personnes inscrites, je certifie avoir pris connaissance des conditions générales d'inscription aux voyages CAP AU SUD-EVASION, et des conditions particulières relatives au voyage choisi. Je déclare les accepter. Un contrat est signé entre CAP AU SUD-EVASION et le représentant du groupe ou la société qui organise le circuit pour l'ensemble des participants.

Fait à ......................................... le .................................

Signature du responsable (précédée de la mention "Lu et approuvé"

(1)  Rayer la mention non appropriée

CAP AU SUD -EVASION  Agrément de tourisme AG 006.95.0012

NE RIEN INSCRIRE
Prix total de la commande : .............................................
Acompte à l'inscription : ........................ pour ......... pers

Date inscription : ............................................
Inscription reçue par : ......................................
Référence : .....................................................